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Un pequeño estudio realizado hace 20 años en derrames pleurales DP malignos DPM sugiere que la elastancia pleural P EL [capacidad que tiene el pulmón de volver a su posición natural a medida que se extrae Técnica de presión de apertura de lp líquido pleural LP ] 3 puede predecir el éxito de una pleurodesis 4.

Esto ha llevado a que en estos derrames se recomiende identificar si existe un pulmón no expansible PNE 3 para decidir su manejo 5. Realizamos un estudio retrospectivo de los DPM citología o biopsia pleural positivas para malignidad a los que se les practicó, entre enero y octubre, una toracocentesis terapéutica con MP y posterior pleurodesis. Los pacientes firmaban un consentimiento informado antes de realizar here toracocentesis terapéutica con MP.

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La presión pleural se midió con un manómetro digital Compass; Mirador Biomedical 6 y la técnica utilizada fue la previamente descrita 7. El diagnóstico de PNE se estableció si en la radiografía de tórax postoracocentesis no se observaba reexpansión pulmonar completa.

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El drenaje se mantenía cerrado durante h y posteriormente se conectaba a aspiración suave progresiva. Se consideraba fracaso si el derrame recurría o era necesario hacer nuevos procedimientos para aliviar los síntomas. Para la comparación entre los grupos se utilizó la prueba chi-cuadrado de Pearson si las variables eran cualitativas, y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney si eran cuantitativas.

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Tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la realización de la toracocentesis terapéutica. Esto parece indicar que existen otras causas que influyen en el fracaso de la pleurodesis respuesta inflamatoria link para causar fibrosis y provocar sínfisis pleural, o el tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el inicio del drenaje Así, el límite inferior de la razón de verosimilitud Técnica de presión de apertura de lp de la ENE LP 1,5 no cambia mucho la probabilidad de diagnosticar un fracaso de la pleurodesis.

Es posible que, como en la artritis reumatoide, se genere una situación de hipoxia que origine una activación de la glucólisis anaeróbica y se eleve este marcador 14, Archivos de Bronconeumología. ISSN: Opción Open Access. Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English.

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Una pausa de unos 15 s entre inyecciones ayuda a reducir al mínimo el dolor de la siguiente inyección. La aguja para LP típicamente calibres 20 a 22 se inserta Técnica de presión de apertura de lp la línea media, equidistante de las dos apófisis espinosas, y se hace avanzar en forma lenta. Se debe mantener el bisel de la aguja en posición horizontal, paralelo a la dirección de las fibras de la duramadre y con la parte plana del bisel apuntando hacia arriba; así se reduce al mínimo la lesión de las fibras al penetrar en la duramadre.

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Si sigue sin salir líquido, se debe reinsertar el estilete y avanzar un poco la aguja. Algunos exploradores detienen de modo periódico el avance dela aguja para quitar el estilete y comprobar la salida de líquido cefalorraquídeo LCR.

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Si en el segundo intento la aguja sigue tocando hueso lo que indica que no se logró introducirla entre las apófisis espinosasse retira por completo la aguja y se vuelve a colocar al paciente.

A veces se obtienen mejores resultados con el segundo intento si el paciente estira por completo la columna antes de volver a colocarse.

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Se puede entonces reinsertar la aguja al mismo nivel o a un nivel adyacente. Una vez alcanzado el SAS, se conecta la aguja a un manómetro y se mide la presión de abertura.

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El médico debe buscar las oscilaciones normales de la presión del LCR asociadas al pulso y Técnica de presión de apertura de lp las respiraciones. Se permite que el LCR gotee en tubos colectores; no se debe retirar con jeringa.

En general, se pueden obtener con seguridad 20 a 30 mL en adultos. Antes de retirar la aguja de la LP se reinserta el estilete para evitar la posibilidad de atrapamiento de una raíz nerviosa en la duramadre a medida que se retira la aguja; el atrapamiento podría producir una pérdida de LCR de la duramadre, lo que ocasiona cefalea.

Algunos médicos cuestionan la seguridad de esta maniobra, por el posible riesgo de causar un pinchazo con la aguja al explorador.

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Suele comenzar en término de 48 h, pero a veces aparece incluso 12 días después. La cefalea pospunción se debe a un descenso de la presión del LCR por la pérdida Técnica de presión de apertura de lp de LCR en el sitio por el que entró la aguja en el espacio subaracnoideo. Aunque la hipotensión intracraneal es la explicación habitual de la cefalea intensa por LP, el síndrome se puede presentar en individuos con presión del LCR normal.

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Algunos sujetos obtienen alivio temporal si ingieren bebidas con cafeína. En este proceso se utiliza un gas combustible cualquiera acetilenohidrógenopropanohullatetreno o crilenocuyo here es producir una llama para calentar el material, mientras que como gas comburente siempre ha de utilizarse oxígeno a fin de causar la oxidación necesaria para el proceso de corte.

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A pesar de las medidas de seguridad que se adoptan, se producen accidentes por no seguir las normas de seguridad relacionadas con el mantenimiento, transporte y almacenaje de los equipos de oxicorte.

En España existe la Norma NTP derogada del Instituto Técnica de presión de apertura de lp de Seguridad e Higiene en el Trabajodonde se establecen de forma pormenorizada las prevenciones de seguridad que se deben de adoptar con los equipos de oxicorte y soldadura oxiacetilénica. Estos pacientes pueden ser incontinentes El objetivo de la estimulación eléctrica puede ser inducir una respuesta terapéutica directamente o modular el tracto urinario inferior, intestino o disfunción sexual.

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Cateterismo intermitente Se define como el drenaje de la vejiga o reservorio urinario con la retirada posterior del catéter. Esto implica el uso de técnicas habituales de lavado y el uso de catéteres de un solo uso o reutilizables lavados.

Ello implica una desinfección genital, el uso de catéteres, guantes y otros instrumentos estériles. Cateterismo permanente Es cuando se deja un catéter que permanece en la vejiga, reservorio urinario o conducto ileal por un periodo mayor al intervalo entre dos micciones. La frecuencia nocturna se diferencia de la nocturia en que aquella incluye las micciones que se realizan después de que el individuo se haya acostado pero antes de haberse quedado dormido; y las micciones de Técnica de presión de apertura de lp madrugada si se despierta y no puede volver a dormirse como desearía.

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Estas micciones antes y después del sueño han de ser también valoradas en el diagnóstico diferencial, por ejemplo, en la poliuria nocturna. Si se usa esta definición sería necesario en consecuencia adaptar la definición de frecuencia diurna. En las comunicaciones científicas la definición de incontinencia en niños necesita de una explicación añadida. En Español, Sueco, Francés e Italiano es preferible la expresión "incontinencia de esfuerzo".

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Sin embargo, en inglés la palabra "effort" no engloba algunos de los factores desencadenantes de incontinencia urinaria como el esfuerzo abdominal, la tos o el estornudo. Por esta razón el término "stress" se deja sin cambios en inglés. Se aconseja utilizar en el futuro los términos descritos a continuación.

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La cistitis intersticial es un diagnóstico específico y requiere confirmación mediante hallazgos cistoscópicos e histológicos típicos. En la investigación de la vejiga dolorosa puede ser necesario excluir el carcinoma vesical in situ, la endometriosis y otras.

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Debería especificarse el instrumento utilizado. Esto puede hacerse con precisión midiendo el volumen de cada bebida o por aproximación preguntando cuantas veces ha bebido en un periodo de 24 horas.

Por lo tanto la definición precisa es dependiente de la edad. La cilindrada total de un motor es igual a la unita- ria multiplicada por la cantidad de cilindros.

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La relación de compresión de un motor Diesel 15 a 18 :1 es superior a la de un motor a gaso- lina 7 a El brazo de la palanca es la distancia que existe entre la cabeza de la biela y el eje del cigüeñal.

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Esa mayor explosión empuja con mayor fuerza al pistón y la biela contra el cigüeñal aumentando de esa ma- nera el torque. El torque en la rotación nominal es el punto de torque mínimo. El torque debe ser expresado en Nm.

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La turbina de escape aprovecha el flujo de los gases de combustión, que la atraviesan a alta velocidad, girando el respectivo rotor. Esta porción de aire deja de accionar la turbina, controlando la rotación de accionamiento de la rueda compresora y en consecuencia la presión del aire.

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Los aros poseen marcas TOP o rebajes internos que van hacia arriba. Precaución con los formatos o espesores de los mismos.

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Figura 34 Observar coincidencia entre orificio de la biela y el orificio del buje. Bujes de bielas El buje de biela debe hallarse centrado con el orificio de lubricación.

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Las aberturas que llevan refuerzo pueden localizarse sobre las costuras sin ser necesario el radiografiado. Conforme a lo establecido en el inciso i del numeral 5.

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Conforme al inciso a del numeral 5. El dispositivo debe quedar instalado directamente al cople del recipiente. Conforme a lo establecido en el inciso a del numeral 5.

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Especificaciones para los recipientes Tipo E. Para materiales con valores de resistencia especificados a temperaturas elevadas:.

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Entre Las unidades de medida utilizadas deben ser consistentes. El desnivel permitido entre los bordes de las placas soldadas a tope no debe exceder lo indicado en la Tabla 6.

El espesor de este refuerzo no debe exceder de 4 mm.

En pocas especialidades de la medicina se ha progresado tanto como en la Bronconeumología.

Debe efectuarse conforme al numeral 5. Todos los recipientes Tipo D deben someterse a un proceso de relevado de esfuerzos conforme a lo dispuesto en el numeral 7.

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Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. No se incluye las recomendaciones referentes a las técnicas. Se pretende, en lo posible, que las definiciones describan lo observado, sin asumir presunciones que podrían ser incorrectas o incompletas.

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Se aconseja que cuando se realice un trabajo con esta estandarización, se indique en Material y Métodos: "Métodos, definiciones y unidades de acuerdo con la terminología y conceptos recomendados por la ICS, excepto cuando se especifique".

Los síntomas son el indicador subjetivo de la enfermedad, de here cambios percibidos por el paciente, facilitando al cuidador o al compañero dar los cuidados profesionales correctos.

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Los síntomas pueden ser el motivo especifico de consulta o aparecer durante la anamnesis. Suelen ser cualitativos.

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También pueden sugerirnos otras patologías distintas de la disfunción del tracto urinario inferior, tales como la infección. Un ejemplo sería una contracción involuntaria del detrusor.

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Este término es equivalente a polaquiuria en muchos países. El escape urinario tiene que distinguirse del sudor o el flujo vaginal.

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NUEVA Inespecífica: no se tienen las sensaciones normales pero se puede percibir el llenado vesical como una plenitud abdominal, síntomas vegetativos o espasticidad 6. Estos síntomas deben ser descritos minuciosamente.

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Es importante especificar si el escape se produce durante la penetración, el coito, el orgasmo, o tras él. El dolor produce el mayor impacto sobre el paciente y puede relacionarse con el llenado o vaciado vesical, puede notarse tras la micción o ser continuo.

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Los síndromes descritos son anormalidades funcionales para las cuales no se ha definido una causa concreta. El dolor es el síntoma principal, pero existen otras molestias concomitantes que provienen del tracto urinario inferior, intestino y genitales.

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Se acompaña de otros datos como episodios de incontinencia, uso de absorbentes y otra información tal como Técnica de presión de apertura de lp ingesta de líquidos, el grado de urgencia y el grado de incontinencia NUEVA Usualmente se comienza a contar después de la primera micción realizada tras levantarse por la mañana, y se completa cuando se anota la primera micción realizada tras levantarse a la mañana siguiente.

Debería incluir un examen abdominal, pelviano, perineal y a ser factible un examen neurológico. here

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NUEVA El examen vaginal Permite here descripción de anormalidades anatómicas observables y palpables y la valoración de la función de la musculatura del suelo pelviano, como se describe en el informe de la ICS sobre el Técnica de presión de apertura de lp de Órganos Pelvianos.

La ausencia de prolapso se define como estadio 0 del soporte pelviano; El prolapso puede ser estadiado desde un estadio I al estadio IV. NUEVA El prolapso de órganos pelvianos puede asociarse a la incontinencia urinaria y a otras disfunciones del tracto urinario inferior.

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Ocasionalmente puede enmascarar la incontinencia urinaria. CAMBIADA Función muscular del suelo pelviano puede ser definida cualitativamente por el tono en reposo y por la fuerza de una contracción voluntaria o refleja en: fuerte, débil o ausente, o mediante un sistema de gradación validado p.

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Los factores a valorar incluyen fuerza, duración, desplazamiento y capacidad de repetición. El examen rectal es esencial en niños con incontinencia urinaria para excluir impactación fecal.

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Varía desde una prueba de provocación corta hasta la valoración de pérdidas en 24 horas. NUEVA Llenado vesical artificial "no fisiológico", se define como el llenado de la vejiga, a través de un catéter, con un líquido y a un ritmo específico.

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Llenado vesical fisiológico significa que la vejiga se llena por diuresis y no por un medio artificial. Se obtiene sustrayendo la presión abdominal de la intravesical.

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Durante la fase de llenado es necesario definir la función uretral y del detrusor por separado. CAMBIADA La función vesical de read more debería describirse de acuerdo a la sensación vesical, Técnica de presión de apertura de lp del detrusor, acomodación vesical y capacidad vesical NUEVA Primer deseo miccional se define como la sensación, durante la cistomanometría de llenado, que decide al paciente a ir a orinar tan pronto como sea posible, pudiendo ser demorada si es necesario.

Cuando el paciente tiene deseo miccional, por lo tanto cuando el objetivo del estudio de llenado se ha conseguido, normalmente se le da "permiso para orinar" ver cistomanometría de llenado.

Cualquier actividad Técnica de presión de apertura de lp detrusor antes de este "permiso" se define como "actividad involuntaria del detrusor". NUEVA En un paciente con una sensación normal, la urgencia habitualmente se percibe justo antes del episodio de fuga Este término reemplaza al término "hiperreflexia del detrusor". Se han descrito varios modos de calcular la acomodación vesical.

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La presión de detrusor al inicio del llenado vesical y el correspondiente volumen inicial usualmente ceroy 2. Ambos puntos se miden excluyendo cualquier contracción del detrusor.

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Se debería especificar el objetivo final, por ejemplo, si el llenado se detiene cuando el paciente alcanza un deseo miccional normal. ORIGINAL La fase de vaciado micción comienza cuando se da el "permiso para orinar" o cuando se produce una micción incontrolada, y termina cuando el paciente considera que ha terminado de orinar.

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Flujometría El flujo urinario puede ser continuo o intermitente. Es intermitente cuando un individuo presenta inicios y paradas durante una micción.

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Cuando la micción se produce sin interrupción, el tiempo miccional es igual al tiempo de flujo. El flujo medio debería interpretarse con cuidado si el flujo es interrumpido o si hay un goteo terminal.

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La demora en la medida del flujo debería tomarse en consideración cuando se mida el tiempo de apertura. Sería correcto si se refiere al estudio realizado, pero no como diagnóstico, ya que la ausencia de contracción puede ser debida a inhibición psíquica añadido en el seminario. ORIGINAL Función uretral durante la micción Durante la micción, la función uretral puede ser: Normal: la uretra se abre, y se encuentra relajada continuamente para permitir a la vejiga vaciarse a una presión normal.

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CAMBIADA Anormal: la obstrucción se debe, bien a hiperactividad uretral, o bien a que no puede abrirse debido Técnica de presión de apertura de lp anormalidades anatómicas, tales como una próstata aumentada o una estenosis uretral. Usualmente se diagnostica mediante el estudio de los valores sincrónicos del flujo Técnica de presión de apertura de lp y la presión del detrusor P det Ocasionalmente puede no aparecer flujo Estos pacientes pueden ser incontinentes El objetivo de la estimulación eléctrica puede ser inducir una respuesta terapéutica directamente o modular el tracto urinario inferior, intestino o disfunción sexual.

Cateterismo intermitente Se define como el drenaje de la vejiga o reservorio urinario con la retirada posterior del catéter. Esto implica el uso de técnicas habituales de lavado y el uso de catéteres de un solo uso o reutilizables lavados. Ello implica una desinfección genital, el uso de catéteres, guantes y otros instrumentos estériles.

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Cateterismo permanente Es cuando se deja un catéter que permanece en la vejiga, reservorio urinario o conducto ileal por un periodo mayor al intervalo entre dos micciones. La frecuencia nocturna se diferencia de la nocturia en que aquella incluye las micciones que se realizan después de que Técnica de presión de apertura de lp individuo se haya acostado pero antes de haberse quedado dormido; y las micciones de la madrugada si se despierta y no puede volver a dormirse como desearía.

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Estas micciones antes y después del sueño han de ser también valoradas en el diagnóstico diferencial, por ejemplo, en la poliuria nocturna. Si se usa esta definición sería necesario en consecuencia adaptar la definición de frecuencia diurna.

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En las comunicaciones científicas la definición de incontinencia en niños necesita de una explicación añadida. En Español, Sueco, Francés e Italiano es preferible la expresión "incontinencia de esfuerzo". Sin embargo, en inglés la palabra "effort" no engloba algunos de los factores desencadenantes de incontinencia urinaria como el esfuerzo abdominal, la tos o el estornudo.

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Por esta razón el término "stress" se deja sin cambios en inglés. Se aconseja utilizar en el futuro los términos descritos a continuación.

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La cistitis intersticial es un diagnóstico específico y requiere confirmación mediante hallazgos cistoscópicos e histológicos típicos. En la investigación de la vejiga dolorosa puede ser necesario excluir el carcinoma vesical in situ, la endometriosis y otras. Debería especificarse el instrumento utilizado.

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Esto puede hacerse con precisión midiendo el volumen de cada bebida o por aproximación preguntando cuantas veces ha bebido en un periodo de 24 horas. Por lo tanto la definición precisa es dependiente de la edad. Si se usa el término capacidad vesical, ello implica que ha sido medida de alguna manera, aunque sea sólo mediante ecografía abdominal.

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Estos términos a menudo son mal utilizados y tienen poco significado intuitivo. These terms are often misused and have little intuitive meaning. Furthemore, it may be simplistic to relate urgency to the presence or absence of detrusor overactivity when there is usually a concomitant fall in urethral pressure.

Para efectos de la presente Norma Oficial Mexicana se establecen las definiciones siguientes:.

La frase "que el paciente no puede suprimir completamente" ha sido borrada de la antigua definición. Pueden ser interpretadas como la primera sensación de llenado vesical, o como un deseo normal de micción. Sin embargo, en los paciente con lesión medular completa puede no haber sensación en absoluto.

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Como no existe una lógica real o significado intuitivo para estos términos, la ICS cree que deberían ser abandonados. En ausencia de sensación la capacidad cistomanométrica no se puede definir en los mismos términos y es el volumen al cual el clínico decide terminar el llenado.

La razón o razones para terminar el llenado deberían definirse, p.

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Si hay una micción no controlada, es el volumen al cual comienza ésta. En presencia de un esfínter incompetente la capacidad cistomanométrica puede ser aumentada significativamente mediante la oclusión de la uretra p.

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Sin embargo, el significado de la fluctuaciones y el término en sí mismo carece de claridad y no se recomienda por la ICS. Si los síntomas se observan en asociación con un descenso en la presión uretral se debería ofrecer una descripción completa.

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La línea basal usada y la presión de línea base, deberían especificarse. La ICS la ha definido como "en ausencia de una contracción del detrusor" aunque otros la midieran durante las contracciones involuntarias del detrusor.

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Aunque la musculatura estriada periuretral e intrauretral se cree usualmente responsable, la musculatura lisa del cuello vesical o la uretra puede también serlo. Este término reemplaza a "obstrucción aislada del esfínter distal".

El volumen de retención debería ser significativamente mayor que el esperado para la capacidad vesical normal.

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